|
ZAŁĄCZNIK NR 3
Oznaczenie sprawy: 2/D/CKZiU/2017
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych,
DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
W związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pod nazwą:
Dostawa wędlin, mięsa i produktów mięsnych na potrzeby warsztatów w CKZiU nr 1 w Gliwicach w okresie od 01.09.2017 do 15.07.2018
oświadczam(y), co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY
Oświadczam(y), że zachodzą w stosunku do mnie/nas podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem/podjęliśmy następujące środki naprawcze: ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA
Oświadczam(y), że następujący(e) podmiot(y), będący(e) podwykonawcą(ami):
nie podlega(ą) wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI
Oświadczam(y), że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
|